Fragebogen Kinderoptometrie

Fragebogen Kinderoptometrie

Liebe Eltern,
vielen Dank, dass Sie sich die Zeit nehmen, um uns zu unterstützen. Bevor wir die Augen Ihres Kindes genauer untersuchen, möchten wir ein paar Informationen zu dessen Sehgewohnheiten und eventuellen Beschwerden einholen.

Mit diesen Angaben können wir die Untersuchung optimal vorbereiten und sicherstellen, dass Ihr Kind die bestmögliche Betreuung erhält.

Beantworten Sie die Fragen bitte so gut es geht. Und keine Sorge: Falls etwas offen bleibt, klären wir das gemeinsam während Ihres Termins.

 

 

Fragebogen Kinderoptometrie

Fragebogen Kinderoptometrie

1. Allgemeine Informationen

2. Beobachtungen

Nie Selten Oft Sehr oft
Unschärfe in Ferne
Unschärfe in Nähe
Lichtempfindlich
Schielen bemerkt
Probleme beim Lesen
Augenreiben
Kopfschmerzen
Bauchschmerzen
Augenrötung
Schiefe Kopfhaltung
Nutzt Zeigefinger beim Lesen
Auffälliger Leseabstand
Gähnt nach kurzer Lesedauer
Überspringt Zeilen oder liest sie doppelt
Stößt an oder stolpert
Gleichgewichtsstörungen

3. Vorgeschichte und bisherige Untersuchungen

4. Sehverhalten und Aktivitäten


5. Vorbereitung und zusätzliche Fragen